Het verschil tussen H & P en SOAP-notities ligt in hun structuur en hoe zij klinische informatie organiseren.

H & P, wat staat voor History of Presenting Complaint, is een format dat eerst de huidige klacht van de patiënt op chronologische wijze gedetailleerd beschrijft en vervolgens opeenvolgend hun medische voorgeschiedenis, onderzoeksbevindingen, indruk/diagnose en behandelplan documenteert.

Deze aanpak wordt vaak gebruikt in Australië en biedt een volledig overzicht van de toestand van de patiënt van het ontstaan tot de behandeling.

SOAP, wat een acroniem is voor Subjective, Objective, Assessment, and Plan, is de notitiestijl die veel gebruikt wordt in de Verenigde Staten en andere regio's. Dit format verdeelt de klinische informatie in vier afzonderlijke secties: de subjectieve beschrijving van het probleem door de patiënt, objectieve gegevens uit lichamelijk onderzoek en testen, de beoordeling of diagnose van de patiëntenzorgverlener, en het voorgestelde plan voor de begeleiding van de zorg van de patiënt. SOAP-notities hebben de voorkeur vanwege hun duidelijke, georganiseerde aanpak voor het documenteren van patiëntenzorg in verschillende gezondheidsspecialismen.

Het onderscheid tussen SOAP en SOAP (Issues) notities ligt in hun aanpak voor het documenteren en beheren van meerdere zorgen van de patiënt. Het klassieke SOAP-format is ideaal geschikt voor het aanpakken van één specifieke bezorgdheid of symptoom waarmee een patiënt zich presenteert. Het volgt een eenvoudige structuur die de clinicus begeleidt.

Aan de andere kant incorporeert SOAP (Issues) een Probleemlijst of Issues-lijst in de Beoordeling en Plangedeelten, waardoor het effectiever wordt voor het beheren van patiënten met meerdere verzoeken of problemen. Deze gewijzigde aanpak maakt het mogelijk dat elk probleem afzonderlijk wordt beoordeeld en aangepakt binnen hetzelfde document, wat zorgt voor een meer georganiseerd en volledig plan voor patiënten met complexe of meerdere gezondheidszorgbehoeften. SOAP (Issues) is bijzonder nuttig in scenario's waar patiënten een verscheidenheid aan zorgen hebben die aparte beoordelingen en beheerplannen vereisen.

Naast SOAP- en H & P-formats biedt Heidi verdere aanpassingsmogelijkheden voor klinische documentatie via de sjabloonsectie aan de rechterkant van uw scherm.
​
Hoewel SOAP en H & P fundamenteel zijn voor het creëren van het initiële consultoverzicht dat wordt weergegeven in het linkervenster, maakt de sjabloonsectie aan de rechterkant gebruik van vooraf ingestelde sjablonen of het creëren van aangepaste sjablonen mogelijk.

Deze aanpasbare sjablonen stellen u in staat de klinische notitie op een manier te structureren die het beste aansluit bij uw klinische aanpak, wat flexibiliteit biedt om gevarieerde klinische scenario's aan te pakken. Bovendien is deze functie niet beperkt tot klinische aantekeningen; het faciliteert ook het creëren van aanvullende documenten zoals verwijs brieven en geneeskundige certificaten. Voor begeleiding op het instellen en gebruiken van deze sjablonen verwijzen wij u naar onze korte tutorial die beschikbaar is op deze link.

Heidi biedt beroeps- en specialisme-specifieke formats voor uw klinische aantekeningen, zoals ADIME voor diëtisten en IMIST-AMBO voor paramedici. Zorg ervoor dat u uw juiste specialisme in uw instellingen hebt geselecteerd!