Skillnaden mellan H & P och SOAP-anteckningar ligger i deras struktur och hur de organiserar klinisk information.

H & P, som står för History of Presenting Complaint, är ett format som först detaljerat beskriver patientens aktuella besvär på ett kronologiskt sätt och sedan successivt dokumenterar deras medicinsk historia, undersökningsresultat, bedömning/diagnos och behandlingsplan.

Detta tillvägagångssätt används vanligen i Australien och ger en omfattande överblick av patientens tillstånd från debut till behandling.

SOAP, som är en förkortning för Subjective, Objective, Assessment och Plan, är anteckningsstilen som används allmänt i USA och andra regioner. Detta format delar upp den kliniska informationen i fyra distinkta avsnitt: patientens subjektiva beskrivning av sitt problem, objektiva data från fysisk undersökning och tester, vårdgivarens bedömning eller diagnos av tillståndet, och den föreslagna planen för hantering av patientens vård. SOAP-anteckningar är föredragna för sitt tydliga, organiserade tillvägagångssätt för dokumentation av patientvård inom olika hälso- och sjukvårdsdiscipliner.

Skillnaden mellan SOAP och SOAP (Issues)-anteckningar ligger i deras tillvägagångssätt för dokumentation och hantering av flera patientbehov. Det klassiska SOAP-formatet är idealiskt lämpat för att ta itu med ett enskilt, specifikt problem eller en symptom som en patient presenterar. Det följer en enkel struktur som vägleder klinikern.

Å andra sidan innehåller SOAP (Issues) en problemlista eller ärendenlista i bedömnings- och plansektion, vilket gör det mer effektivt för hantering av patienter som presenterar flera förfrågningar eller problem. Detta modifierade tillvägagångssätt gör det möjligt för varje ärendet att bedömas och hanteras separat inom samma dokument, vilket säkerställer en mer organiserad och omfattande plan för patienter med komplexa eller flera hälso- och sjukvårdsbehov. SOAP (Issues) är särskilt användbar i situationer där patienter har ett urval av bekymmer som kräver distinkta bedömningar och behandlingsplaner.

Bortom SOAP och H & P-format erbjuder Heidi ytterligare anpassning för klinisk dokumentation genom mallsektionen som finns på höger sida av din skärm.
​
Medan SOAP och H & P är fundamentala för att skapa den initiala konsultsammanfattning som visas på den vänstra panelen, gör mallsektionen på höger sida det möjligt att använda förinställda mallar eller skapa anpassade sådana.

Dessa anpassningsbara mallar gör det möjligt för dig att strukturera den kliniska anteckningen på ett sätt som bäst passar ditt kliniska tillvägagångssätt och ger flexibilitet för att hantera olika kliniska situationer. Dessutom är denna funktion inte begränsad till kliniska anteckningar; den underlättar också skapandet av ytterligare dokument såsom remissbrev och medicinska intyg. För vägledning om hur du konfigurerar och använder dessa mallar, se vår korta handledning som finns på denna länk.

Heidi erbjuder yrkeskategori- och specialitetsspecifika format för dina kliniska anteckningar, såsom ADIME för dietister och IMIST-AMBO för ambulanspersonal. Se till att du har valt rätt specialitet i dina inställningar!