SOAP significa Subjetivo, Objetivo, Avaliação e Plano. Uma nota clínica é um método de documentação utilizado por profissionais de saúde, particularmente em áreas como medicina, enfermagem e profissões de saúde aliada, para organizar informações do paciente de forma sistemática. O acrónimo "SOAP" significa:
Subjetivo: Informações fornecidas pelo paciente, como queixas, sintomas e histórico médico.
Objetivo: Dados observáveis de testes, medições e exames.
Avaliação: Análise do profissional de saúde sobre o estado do paciente, incluindo diagnósticos.
Plano: Descrição do tratamento, incluindo medicamentos, testes, referenciações e instruções de acompanhamento.
As notas clínicas asseguram documentação abrangente, facilitam a comunicação entre equipas de saúde e servem como registo legal dos cuidados prestados ao paciente.