La differenza tra le note H & P e SOAP risiede nella loro struttura e nel modo in cui organizzano le informazioni cliniche.

H & P, acronimo di History of Presenting Complaint, è un formato che inizialmente descrive il problema attuale del paziente in modo cronologico e successivamente documenta in sequenza la sua anamnesi medica, i risultati dell'esame fisico, l'impressione/diagnosi e il piano di trattamento.

Questo approccio è comunemente utilizzato in Australia e fornisce una visione completa della condizione del paziente dall'insorgenza al trattamento.

SOAP, acronimo di Subjective, Objective, Assessment, and Plan (Soggettivo, Oggettivo, Valutazione e Piano), è lo stile di nota ampiamente utilizzato negli Stati Uniti e in altre regioni. Questo formato divide le informazioni cliniche in quattro sezioni distinte: la descrizione soggettiva del problema da parte del paziente, i dati oggettivi dall'esame fisico e dai test, la valutazione o diagnosi della condizione da parte dell'operatore sanitario e il piano proposto per la gestione della cura del paziente. Le note SOAP sono preferite per il loro approccio chiaro e organizzato alla documentazione della cura del paziente in varie discipline sanitarie.

La distinzione tra le note SOAP e SOAP (Problematiche) risiede nel loro approccio alla documentazione e alla gestione di molteplici preoccupazioni del paziente. Il formato SOAP classico è ideale per affrontare una singola preoccupazione o un sintomo specifico presentato dal paziente. Segue una struttura semplice che guida il personale medico.

D'altro canto, SOAP (Problematiche) incorpora un Elenco dei Problemi o un Elenco delle Problematiche nelle sezioni di Valutazione e Piano, rendendolo più efficace per la gestione di pazienti che presentano molteplici richieste o problemi. Questo approccio modificato consente a ciascuna problematica di essere valutata e affrontata separatamente all'interno dello stesso documento, garantendo un piano più organizzato e completo per i pazienti con esigenze sanitarie complesse o multiple. SOAP (Problematiche) è particolarmente utile in scenari in cui i pazienti hanno una varietà di preoccupazioni che richiedono valutazioni e piani di gestione distinti.

Oltre ai formati SOAP e H & P, Heidi offre ulteriori personalizzazioni per la documentazione clinica attraverso la sezione modelli situata sul lato destro dello schermo.
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Sebbene SOAP e H & P siano fondamentali per creare il riepilogo della consultazione iniziale visualizzato nel pannello sinistro, la sezione modelli sulla destra consente l'utilizzo di modelli predefiniti o la creazione di modelli personalizzati.

Questi modelli personalizzabili ti consentono di strutturare la nota clinica in modo che si adatti al meglio al tuo approccio clinico, fornendo la flessibilità di affrontare diversi scenari clinici. Inoltre, questa funzione non è limitata alle note cliniche; facilita anche la creazione di documenti aggiuntivi come lettere di invio e certificati medici. Per indicazioni sulla configurazione e l'utilizzo di questi modelli, consulta il nostro breve tutorial disponibile al seguente link.

Heidi offre formati specifici per la professione e la specialità per le tue note cliniche, come ADIME per i dietisti e IMIST-AMBO per i paramedici. Assicurati di aver selezionato la tua specialità corretta nelle impostazioni!