SOAP steht für Subjektiv, Objektiv, Beurteilung und Plan. Eine medizinische Notiz ist eine Dokumentationsmethode, die von Gesundheitsdienstleistern verwendet wird, besonders in Bereichen wie Medizin, Pflege und verwandten Gesundheitsberufen, um Patienteninformationen in einem systematischen Format zu organisieren. Das Akronym "SOAP" steht für:
Subjektiv: Von der Patientin oder dem Patienten bereitgestellte Informationen wie Beschwerden, Symptome und Krankengeschichte.
Objektiv: Messbare Daten aus Tests, Messungen und Untersuchungen.
Beurteilung: Analyse der Gesundheitsfachperson zur Situation der Patientin oder des Patienten, einschließlich Diagnosen.
Plan: Darstellung der Behandlung, einschließlich Medikamente, Tests, Überweisungen und Folgeanweisungen.
Medizinische Notizen nach SOAP-Format gewährleisten eine umfassende Dokumentation, fördern die Kommunikation zwischen Gesundheitsteams und dienen als rechtsgültige Patientenakte.