H & P와 SOAP 노트 간의 차이는 임상 정보를 구성하는 방식과 구조에 있습니다.

H & P는 현재 불만의 병력을 의미하며, 환자의 현재 불만을 시간순으로 먼저 상세히 기술한 다음 의료 기록, 진찰 소견, 인상/진단 및 관리 플랜을 순차적으로 문서화하는 형식입니다.

이 접근 방식은 호주에서 일반적으로 사용되며 발병부터 치료까지 환자 상태에 대한 종합적 관점을 제공합니다.

SOAP는 주관적, 객관적, 평가 및 플랜의 약자이며, 미국 및 기타 지역에서 널리 사용되는 노트 스타일입니다. 이 형식은 임상 정보를 네 가지 뚜렷한 섹션으로 구분합니다: 환자의 문제에 대한 주관적 설명, 신체 진찰 및 검사의 객관적 데이터, 의료 제공자의 상태에 대한 평가 또는 진단, 그리고 환자 치료 관리를 위한 제안된 플랜입니다. SOAP 노트는 다양한 의료 분야에서 환자 치료를 문서화하는 명확하고 조직적인 접근 방식으로 선호됩니다.

SOAP와 SOAP (문제) 노트의 구별은 여러 환자 우려 사항을 문서화하고 관리하는 접근 방식에 있습니다. 클래식 SOAP 형식은 환자가 제시하는 단일의 특정 우려 사항이나 증상을 다루기에 이상적입니다. 이는 직관적인 구조를 따르며 임상의를 안내합니다.

한편, SOAP (문제)는 문제 목록 또는 이슈 목록을 평가 및 플랜 섹션에 통합하여 여러 요청이나 문제를 제시하는 환자를 관리하는 데 더 효과적입니다. 이 수정된 접근 방식은 같은 문서 내에서 각 이슈를 별도로 평가하고 처리할 수 있게 하여, 복잡하거나 다양한 의료 필요가 있는 환자를 위한 보다 조직적이고 포괄적인 플랜을 보장합니다. SOAP (문제)는 환자가 서로 다른 평가 및 관리 플랜이 필요한 다양한 우려 사항을 가지고 있는 시나리오에서 특히 유용합니다.

SOAP 및 H & P 형식을 넘어 Heidi는 화면 오른쪽에 있는 템플릿 섹션을 통해 임상 문서화를 위한 추가 사용자 정의를 제공합니다.
​
SOAP 및 H & P는 왼쪽 패널에 표시되는 초기 상담 요약을 작성하기 위한 기초이지만, 오른쪽의 템플릿 섹션은 사전 설정된 템플릿을 사용하거나 사용자 정의 템플릿을 만들 수 있게 합니다.

이러한 사용자 정의 가능한 템플릿은 임상 노트를 귀하의 임상 접근 방식에 가장 적합한 방식으로 구조화하고, 다양한 임상 시나리오에 대응할 수 있는 유연성을 제공할 수 있게 합니다. 또한 이 기능은 임상 노트에만 국한되지 않습니다. 추천서 및 진단서와 같은 추가 문서의 작성도 용이하게 합니다. 이러한 템플릿 설정 및 활용 방법에 대한 지침은 이 링크에서 제공되는 짧은 튜토리얼을 참조하시기 바랍니다.

Heidi는 영양사를 위한 ADIME 및 응급 구조사를 위한 IMIST-AMBO와 같은 임상 노트를 위한 직업 및 전문 분야별 형식을 제공합니다. 설정에서 올바른 전문 분야를 선택했는지 확인하십시오!