H & P と SOAP メモの違いは、その構造と臨床情報の整理方法にあります。

H & P は「現在の訴えの履歴」を意味し、患者の現在の訴えを時系列的に詳述し、その後、医歴、身体検査所見、印象/診断、および治療プランを順序立てて文書化する形式です。

このアプローチはオーストラリアで一般的に使用され、患者の状態を発症から治療までの包括的な見方を提供します。

SOAP は「主観的、客観的、評価、プラン」の頭字語であり、米国およびその他の地域で広く使用されているメモのスタイルです。 この形式は臨床情報を 4 つの明確なセクションに分割します：患者が問題について主観的に説明した内容、身体検査とテストから得られた客観的データ、医療提供者の状態に対する評価または診断、および患者のケアを管理するための提案されたプランです。 SOAP メモは、様々な医療分野における患者ケアの文書化に対するその明確で組織的なアプローチが評価されています。

SOAP メモと SOAP（問題）メモの区別は、複数の患者の懸念を文書化および管理するためのアプローチにあります。 古典的な SOAP 形式は、患者が提示する単一の特定の懸念または症状に対処するのに最適です。 これは明確な構造に従い、医師・医療従事者をガイドします。

一方、SOAP（問題）は、評価とプラン セクションに問題リストまたは問題リストを組み込み、複数のリクエストまたは問題を提示する患者の管理をより効果的にします。 この修正されたアプローチにより、各問題を同じ文書内で個別に評価および対処できるようになり、複雑または複数の医療ニーズを持つ患者のための、より組織的で包括的なプランが保証されます。 SOAP（問題）は、患者が異なる評価と治療プランを必要とする様々な懸念を持つシナリオで特に有用です。

SOAP と H & P 形式を超えて、Heidi はあなたの画面の右側にあるテンプレート セクションを通じて、臨床文書化のさらなるカスタマイズを提供します。
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SOAP と H & P は左パネルに表示される初期コンサルタント サマリーの作成に基本的ですが、右側のテンプレート セクションでは、プリセット テンプレートを使用するか、カスタム テンプレートを作成できます。

これらのカスタマイズ可能なテンプレートにより、あなたの臨床アプローチに最適な方法で臨床ノートを構造化でき、様々な臨床シナリオに対応する柔軟性が得られます。 さらに、この機能は臨床ノートに限定されていません。紹介状や診断書などの追加文書の作成も容易にします。 これらのテンプレートの設定と使用に関するガイダンスについては、こちらのリンクで利用可能な短いチュートリアルをご参照ください。

Heidi は、管理栄養士向けの ADIME や救急救命士向けの IMIST-AMBO など、職業および専門分野固有の臨床ノート形式を提供しています。 設定で正しい専門分野を選択していることを確認してください。