SOAP est l'acronyme de Subjective, Objective, compte rendu et forfait. Une note clinique est une méthode de documentation utilisée par les professionnels de santé, particuliÚrement dans des domaines comme la médecine, les soins infirmiers et les professions connexes, pour organiser les informations des patients dans un format systématique. L'acronyme « SOAP » signifie :
Subjective : Informations fournies par le patient, telles que les plaintes, les symptÎmes et les antécédents médicaux.
Objective : Données observables provenant des tests, des mesures et des examens.
Compte rendu : Analyse du prestataire de santé concernant l'état du patient, y compris les diagnostics.
Forfait : Aperçu du traitement, y compris les médicaments, les tests, les parrainages et les instructions de suivi.
Les notes cliniques garantissent une documentation complÚte, facilitant la communication entre les équipes de santé et servant de dossier légal des soins aux patients.