Jaka jest różnica między notatką H & P a notatką SOAP?
Różnica między notatkami H & P i SOAP polega na ich strukturze i sposobie organizacji informacji klinicznych.
H & P, co oznacza Historia Aktualnych Dolegliwości, to format, który najpierw szczegółowo opisuje aktualną dolegliwość pacjenta w porządku chronologicznym, a następnie kolejno dokumentuje jego historię medyczną, wyniki badania, wrażenie/diagnozę i plan postępowania.
Takie podejście jest powszechnie stosowane w Australii i zapewnia kompleksowy obraz stanu pacjenta od momentu pojawienia się dolegliwości do leczenia.
SOAP to akronim od nazw: Subiektywne, Obiektywne, Ocena i Plan – to styl notatki powszechnie stosowany w Stanach Zjednoczonych i innych regionach. Ten format dzieli informacje kliniczne na cztery odrębne sekcje: subiektywny opis problemu przez pacjenta, obiektywne dane z badania fizykalnego i testów, ocena lub diagnoza warunku przez pracownika opieki zdrowotnej oraz proponowany plan postępowania w opiece nad pacjentem. Notatki SOAP są preferowane ze względu na ich jasne, zorganizowane podejście do dokumentowania opieki nad pacjentem w różnych dyscyplinach opieki zdrowotnej.
Jaka jest różnica między SOAP a SOAP (zagadnienia)?
Różnica między notatkami SOAP i SOAP (Zagadnienia) polega na ich podejściu do dokumentowania i zarządzania wieloma dolegliwościami pacjenta. Klasyczny format SOAP jest idealnie dostosowany do rozwiązywania jednej, konkretnej dolegliwości lub objawu zgłaszanego przez pacjenta. Opiera się na prostej strukturze, która przewodniczy lekarzowi.
Z drugiej strony SOAP (Zagadnienia) zawiera Listę Problemów lub Listę Zagadnień w sekcjach Oceny i Planu, dzięki czemu jest bardziej efektywny w zarządzaniu pacjentami zgłaszającymi wiele problemów lub próśb. Takie zmodyfikowane podejście pozwala na oddzielną ocenę i rozwiązanie każdego zagadnienia w obrębie tego samego dokumentu, zapewniając bardziej zorganizowany i kompleksowy plan dla pacjentów ze złożonymi lub wieloma potrzebami zdrowotnymi. SOAP (Zagadnienia) jest szczególnie przydatny w sytuacjach, gdy pacjenci mają różne dolegliwości wymagające odrębnych ocen i planów postępowania.
Inne opcje niż SOAP lub H & P?
Poza formatami SOAP i H & P, Heidi oferuje dalszą personalizację dokumentacji klinycznej za pośrednictwem sekcji szablonów znajdującej się po prawej stronie ekranu.
Chociaż SOAP i H & P są fundamentem tworzenia podsumowania wizyt początkowych wyświetlanego w lewym panelu, sekcja szablonów po prawej stronie umożliwia użycie wstępnie zdefiniowanych szablonów lub tworzenie niestandardowych.
Te konfigurowalne szablony umożliwiają strukturyzowanie notatki kliniczne w sposób najlepiej dostosowany do Twojego podejścia klinicznego, zapewniając elastyczność w radzeniu sobie z różnorodnymi scenariuszami klinicznymi. Ponadto ta funkcja nie ogranicza się do notek klinicznych; ułatwia również tworzenie dodatkowych dokumentów, takich jak skierowania i zaświadczenia lekarskie. Aby uzyskać wskazówki dotyczące konfigurowania i wykorzystywania tych szablonów, zapoznaj się z naszym krótkim samouczkiem dostępnym pod tym linkiem.
Notatka specjalistyczna
Heidi oferuje formaty specyficzne dla zawodu i specjalności do notek klinicznych, takie jak ADIME dla dietetyków i IMIST-AMBO dla ratowników medycznych. Upewnij się, że wybrałeś właściwą specjalność w ustawieniach!