أهلا بك في الجزء النهائي من سلسلة دروسنا التعليمية عن القوالب. تتناول هذه الجلسة كيفية رفع مهارات إنشاء النماذج لديك إلى المستوى التالي باستخدام أوامر ذكاء اصطناعي معقدة لتخصيص نماذجك بالكامل في هيدي هيلث. سواء كنت تحتاج إلى تنسيقات محددة أو تعديلات المحتوى الديناميكي أو التكامل السلس لبيانات المريض السريرية السابقة، سيساعدك هذا الدليل على الاستفادة من القدرات المتقدمة لدى Heidi.

قبل الخوض في الاستراتيجيات المتقدمة، دعنا نراجع بسرعة بعض التقنيات الوسيطة التي ناقشناها في المقالة السابقة:

بناءً على هذه المفاهيم، سنستكشف الآن أوامر ذكاء اصطناعي أكثر تقدماً لتخصيص ملاحظاتك السريرية بشكل أكبر.

بينما يركز هذا الدليل على تحرير القالب اليدوي للحصول على تحكم دقيق، يمكنك أيضاً استخدام منشئ القالب لإجراء تغييرات متقدمة. ما عليك سوى وصف ما تريده باللغة الإنجليزية العادية - إليك بعض الأمثلة:

سيقوم منشئ القالب بإنشاء الصيغة المناسبة بناءً على مدخلاتك. يمكنك بعد ذلك عرض الكود الأساسي وتحسينه إذا لزم الأمر.

توفر هيدي عدة إعدادات مدمجة لمساعدتك في إنشاء ملاحظات سريرية بأنماط محددة. ومع ذلك، قد تحتاج إلى تجاوز هذه الافتراضيات لتلبية متطلبات معينة. إليك كيفية استخدام أوامر ذكاء اصطناعي متقدمة لتخصيص نماذجك.

يسمح لك المنطق الشرطي بإنشاء قوالب ديناميكية تتكيف تلقائياً بناءً على بيانات المريض. هذه واحدة من أقوى الميزات المتقدمة.

البنية الأساسية:

(إذا [الشرط]، اطبع "[النص]". إذا [الشرط البديل]، اطبع "[النص البديل]".)

يمكن أن يستند الشرط إلى أي شيء مذكور في النسخة أو الملاحظات السياقية أو تفاصيل المريض - العمر والتشخيصات وقيم الفحوصات المخبرية والأدوية وغيرها.

السيناريو: تريد تضمين نصيحة الإقلاع عن التدخين فقط للمرضى الذين يدخنون.

منشئ القالب: "إذا كان المريض من المدخنين، أضف الإقلاع عن التدخين بما فيه استشارة تم تقديمها وموارد Quitline المشاركة"

التحرير اليدوي:

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان المريض من المدخنين، اطبع "تم تقديم استشارة الإقلاع عن التدخين. تم مشاركة موارد Quitline." إذا كان المريض من غير المدخنين، فاحذف هذا البيان تماماً.)

السيناريو: تريد صيغة موافقة مختلفة للمرضى الأطفال مقابل البالغين.

منشئ القالب: "إذا كان عمر المريض أقل من 18 سنة، لاحظ أنه تم الحصول على موافقة ولي الأمر"

التحرير اليدوي:

[الموافقة] (إذا كان المريض أقل من 18 سنة، اطبع "تم الحصول على موافقة ولي الأمر/الوالد لاستشارة اليوم." إذا كان المريض 18 سنة أو أكثر، اطبع "تم الحصول على موافقة المريض لاستشارة اليوم.")

السيناريو: تريد تقديم توصيات مختلفة بناءً على مستويات HbA1c.

منشئ القالب: "أضف تقييم التحكم الجلايسيمي بناءً على مستوى HbA1c"

التحرير اليدوي:

[تقييم الجلايسيميا] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان HbA1c أعلى من 8%، اطبع "ضعف التحكم الجلايسيمي - يُنصح بتكثيف العلاج." إذا كان HbA1c بين 7% و8%، اطبع "التحكم الجلايسيمي دون الأمثل - راجع الالتزام بالأدوية وعوامل نمط الحياة." إذا كان HbA1c 7% أو أقل، اطبع "التحكم الجلايسيمي الكافي - استمر في الإدارة الحالية.")

السيناريو: تريد توصيات الفحص لمجموعات محددة من المرضى.

منشئ القالب: "إذا كان المريض أنثى وأكبر من 50 سنة ولم يخضع لتصوير الثدي الشعاعي مؤخراً، يُنصح بفحص التصوير الشعاعي للثدي"

التحرير اليدوي:

[توصيات الفحص] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان المريض أنثى وأكبر من 50 سنة ولم يخضع لتصوير الثدي الشعاعي مؤخراً، اطبع "يُنصح بفحص التصوير الشعاعي للثدي - المريض يستوفي معايير فحص سرطان الثدي." إذا لم تكن جميع هذه المعايير مستوفاة، فاحذف هذه التوصية تماماً.)

السيناريو: تريد نصيحة خاصة بمرض السكري، لكن فقط عندما يكون مرض السكري ذا صلة.

منشئ القالب: "إذا تم ذكر مرض السكري، قيّم التحكم الجلايسيمي بناءً على HbA1c"

التحرير اليدوي:

[إدارة مرض السكري] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا تم ذكر مرض السكري، إذن: إذا كان HbA1c أعلى من 7%، اطبع "ضعف التحكم الجلايسيمي - كثّف العلاج." إذا كان HbA1c 7% أو أقل، اطبع "التحكم الجلايسيمي الكافي - استمر في الإدارة الحالية." إذا لم يتم ذكر مرض السكري، فاحذف هذا القسم تماماً.)

الوحدات الماكرو عبارة عن كتل نصية محددة مسبقاً يتم إدراجها تلقائياً في مخرجات القالب عندما تكون شروط معينة مستوفاة. هذا يجعل الوحدات الماكرو أداة ممتازة لخطط الإدارة الموحدة.

الوحدة الماكرو عبارة عن مزيج من المنطق الشرطي والنص الحرفي. عندما يتم استيفاء بيان المنطق الشرطي، سيتم طباعة النص الحرفي اللاحق.

يمكنك إدراج وحدات ماكرو متعددة داخل قالب، للتحضير لسيناريوهات متعددة.

السيناريو: تريد خطط إدارة مختلفة تظهر تلقائياً بناءً على مستويات الكرياتينين.

الخطة:

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان الكرياتينين أعلى من 1.5 ملغ/ديسيلتر وأقل من أو يساوي 2.0 ملغ/ديسيلتر، اطبع:

"خطة الإدارة لـ CKD المرحلة 1:

- مراقبة اختبارات وظائف الكلى (الكرياتينين في الدم، eGFR) كل 6-12 شهراً

- يُنصح بتعديلات نمط الحياة: نظام غذائي منخفض الصوديوم، نشاط بدني منتظم

- التحكم في ضغط الدم: استهدف BP < 140/90 ملم زئبق باستخدام مثبطات ACE أو ARBs

- تجنب الأدوية السامة للكلى (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، والتدخين وتناول الكحول")

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان الكرياتينين أعلى من 2.0 ملغ/ديسيلتر، اطبع:

"خطة الإدارة لـ CKD المرحلة 2:

- مراقبة اختبارات وظائف الكلى (الكرياتينين في الدم، eGFR) كل 3-6 أشهر

- نظام غذائي منخفض البروتين (0.8 غرام/كغ من وزن الجسم يومياً)، استمر في نظام غذائي منخفض الصوديوم

- التحكم في ضغط الدم: استهدف BP < 130/80 ملم زئبق مع مثبطات ACE أو ARBs

- إحالة إلى أخصائي أمراض الكلى للتقييم والإدارة المشتركة

- ناقشت الحاجة المحتملة لـ RRT إذا حدث تطور إلى المرحلة 3 أو أعلى

- شجعت على التطعيمات (الإنفلونزا والمكورات الرئوية والتهاب الكبد B) حسب الضرورة")

افهم هذا المثال: إذا تم ذكر الكرياتينين الخاص بالمريض على أنه 1.8 ملغ/ديسيلتر أثناء الاستشارة، فإن خطة المرحلة 1 تظهر تلقائياً. إذا كان 2.3 ملغ/ديسيلتر، فإن خطة المرحلة 2 تظهر بدلاً من ذلك.

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان BP الانقباضي أكثر من 160 ملم زئبق، اطبع:

"إدارة ارتفاع ضغط الدم - حاد:

- يتطلب بدء/تعديل الدواء فوراً

- النظر في العلاج المركب - المراجعة في أسبوعين

- يُنصح بمراقبة ضغط الدم في المنزل")

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان BP الانقباضي بين 140 و160 ملم زئبق، اطبع:

"إدارة ارتفاع ضغط الدم - معتدل:

- تعديلات نمط الحياة: نظام DASH الغذائي وتقليل الصوديوم والتمارين

- مراجعة الأدوية

- النظر في البدء إذا كانت تدابير نمط الحياة غير كافية

- المراجعة في 4-6 أسابيع")

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 30، اطبع:

"إدارة الوزن:

- ناقشت المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة

- تم تقديم استشارة تعديل نمط الحياة

- النظر في الإحالة إلى اختصاصي التغذية

- تحديد هدف واقعي لفقدان الوزن بنسبة 5-10% من وزن الجسم على مدى 6 أشهر

- المراجعة في 4 أسابيع")

غالباً، يكون من الضروري إدراج البيانات من جلسات أو لقاءات سابقة لتقديم صورة سريرية شاملة. يمكن لقوالب Heidi سحب المعلومات ديناميكياً من الملاحظات السياقية (أي الملاحظات الإضافية بما في ذلك التقييمات الصحية السابقة) التي تدخلها في علامة تبويب السياق في Heidi.

تسمح لك الجلسات المرتبطة بدمج بيانات المريض التاريخية في التوثيق الحالي، مما يتيح رعاية المريض أكثر شمولاً والمستمرة بدلاً من لقطات معزولة.

كيفية ربط جلسة بمريض

لأي جلسة مرتبطة، يمكنك اختيار الجلسات السابقة التي سيتم تضمينها كسياق للتوثيق. تظهر الجلسات تلقائياً مع أحدث ثلاث جلسات سابقة كإعداد افتراضي إذا كنت تستخدم المرضى المرتبطين.

إذا كنت لا تريد تضمينها، قم بإلغاء تحديد المربع يدوياً في الزاوية السفلى اليسرى من نافذة النسخة.

هذا السيناريو يعمل بشكل أفضل إذا فضلت عدم ربط المرضى، وتفضل تحميل الملاحظة السريرية السابقة يدويياً للجلسة في كل مرة. هذا يعطيك تحكماً أكبر في السجل الذي تريد تحميله.

مثال السيناريو: لنفترض أنك توثق جلسة متابعة لمريض حروق وتريد تضمين المعلومات ذات الصلة من الاستشارة الأولية.

تضمن هذه الطريقة أن ملاحظات المتابعة الخاصة بك كاملة وتعكس بدقة السجل الطبي للمريض. هذا يقلل التكرار ويحسن الوضوح.

لتحقيق أقصى استفادة من هذه الأوامر المتقدمة، ضع في الاعتبار الاستراتيجيات التالية:

يضمن استخدام المصطلحات الصحيحة من القاموس أن تفسر هيدي أوامرك بشكل صحيح، مما يؤدي إلى نتائج أكثر دقة.

لمستخدمي القوالب المتقدمين، من المهم فهم متى تستخدم القوالب مقابل ميزات Heidi الأخرى:

✅ استخدم الذاكرة لـ:

✅ استخدم القوالب لـ:

✅ استخدم المقاطع لـ:

دعنا نبني قالباً متقدماً كاملاً لـ مراجعة السكري يتضمن:

ملاحظة مراجعة السكري

التاريخ: [تاريخ الاستشارة]

المريض: [اسم المريض] و [العمر] سنة

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. اكتب كبيان موجز.)

سبب الزيارة: [السبب لمراجعة السكري اليوم]

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. اكتب كبيان موجز.)

سجل السكري: [ملخص سجل السكري بما في ذلك النوع والمدة والمضاعفات السابقة] (دمج السجل ذا الصلة من الملاحظات السياقية إذا تم توفيرها. هذا يمثل الخلفية التاريخية.)

إدارة السكري الحالية: [أدوية السكري الحالية بالجرعات] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو السياق أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً. اكتب كقائمة ذات رصاص.)

تقييم اليوم:

التحكم الجلايسيمي: [نتيجة HbA1c والتفسير] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً. إذا كان HbA1c أعلى من 8%، اطبع "التقييم: ضعف التحكم الجلايسيمي يتطلب تكثيف العلاج." إذا كان HbA1c بين 7% و8%، اطبع "التقييم: التحكم الجلايسيمي دون الأمثل - راجع الالتزام وعوامل نمط الحياة." إذا كان HbA1c 7% أو أقل، اطبع "التقييم: التحكم الجلايسيمي الكافي - استمر في الإدارة الحالية.")

ضغط الدم: [قراءة ضغط الدم] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً.)

الوزن/مؤشر كتلة الجسم: [الوزن ومؤشر كتلة الجسم إن أمكن] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً.)

فحص المضاعفات: [نتائج فحص القدم] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا اطبع "فحص القدم: لم يتم إجراؤه اليوم")

[حالة الفحص العيني] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا اطبع "الفحص الشبكي: الحالة غير معروفة - ضع في الاعتبار الإحالة")

[وظائف الكلى] (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً.)

الخطة: (لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تماماً. إذا كان HbA1c أعلى من 8%، اطبع: "خطة الإدارة - ضعف التحكم:

1. تعديل الدواء: - [تغييرات محددة ليتم تحديدها من قبل الطبيب] - ضع في الاعتبار إضافة عامل ثاني أو بدء الأنسولين

2. تعزيز نمط الحياة: - مراجعة غذائية - إحالة إلى اختصاصي التغذية

- وصفة التمارين

- 150 دقيقة من النشاط المعتدل في الأسبوع

3. المراقبة:

- زيادة تكرار مراقبة الجلوكوز في المنزل

- كرر HbA1c في 3 أشهر

4. المتابعة:

- المراجعة في 4 أسابيع لتقييم الاستجابة")

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان HbA1c بين 7% و8%، اطبع:

"خطة الإدارة - التحكم دون الأمثل:

1. مراجعة الالتزام بالأدوية

2. تعزيز تدابير نمط الحياة

3. كرر HbA1c في 3 أشهر

4. المتابعة في 6-8 أسابيع")

(لا يُدرج إلا إذا تم ذكره بصورة صريحة في النسخة أو الملاحظات السياقية أو الملاحظة السريرية، وإلا فاحذف هذا القسم تمامًا. إذا كان HbA1c 7% أو أقل، اطبع:

"خطة الإدارة - التحكم الكافي:

1. استمر في الأدوية الحالية دون تغيير

2. فحص المضاعفات السنوي مستحق

3. كرر HbA1c في 6 أشهر

4. المتابعة الروتينية في 3-6 أشهر")

(كن دائماً مشيراً إلى المريض باسمه إن توفر. استخدم الإملاء الإنجليزي الأسترالي في جميع أنحاء. استخدم صيغة DD/MM/YYYY لجميع التواريخ.)

المشكلة: قالبك يحتوي على أقسام متعددة ومنطق شرطي، لكن المخرجات فوضوية أو غير كاملة.

الحلول:

❌ (إذا كان مريض السكري، أضف HbA1c)

✅ (إذا كان مريض السكري، اطبع "يُنصح بمراقبة HbA1c." إذا لم يكن مريض السكري، فاحذف تماماً.)

المشكلة: عبارات if-then الخاصة بك لا تنتج المخرجات المتوقعة.

الحلول:

❌ (إذا كان مريض السكري...)

✅ (إذا تم ذكر مرض السكري أو الإصابة بالسكري...)

❌ (إذا كان HbA1c مرتفعاً...)

✅ (إذا كان HbA1c أعلى من 7%...)

المشكلة: Heidi تخلط بين المعلومات التاريخية من السياق والنتائج الحالية من اليوم.

الحل: أضف هذه التعليمة العامة:

(الملاحظات التاريخية من الجلسات السابقة يتم توفيرها في الملاحظات السياقية ويجب دمجها حيث تكون ذات صلة كمعلومات خلفية. يجب توثيق المعلومات من النسخة الحالية فقط كنتائج اليوم أو نتائج الفحص أو الحالة الحالية. لا تعرض المعلومات التاريخية كنتائج حالية.)

المشكلة: المصطلحات السريرية ذات الصلة (بما في ذلك الكلمات النابية التي يرويها المريض) يتم حذفها من الملاحظات.

الحل: أضف هذه التعليمة إذا كانت ذات صلة سريرية:

(أدرج حرفياً أي لغة سريرية ذات صلة يستخدمها المريض، حتى لو كانت تتضمن كلمات نابية أو مصطلحات حساسة، لأن هذا قد يكون مهماً للتوثيق السريري الدقيق.)

لقد أنشأنا قاموس موجهات يحتوي على مصطلحات محددة يُستخدم بشكل شائع في الموجهات الأساسية لدينا. سيؤدي استخدام هذه المصطلحات في نماذجك إلى نتائج ذات جودة أعلى.

مثال: تشير دائماً إلى المحادثة بين الطبيب والمريض باسم "النسخة" بدلاً من "المحادثة" أو تنويعات أخرى.

🎉 تهانينا! لقد أكملت سلسلة دروس القوالب من Heidi.

لديك الآن المعرفة لإنشاء قوالس متطورة وديناميكية يمكنها:

⬅️ إنشاء القوالب في Heidi: دليل أساسي - راجع الأساسيات

⬅️ تحسين قوالب Heidi الخاصة بك: دليل متوسط - التنسيق واستكشاف الأخطاء