Forskellen mellem H & P og SOAP-notater ligger i deres struktur og hvordan de organiserer kliniske oplysninger.

H & P, som står for History of Presenting Complaint, er et format, der først detaljerer patientens nuværende klage kronologisk og derefter sekventielt dokumenterer deres sygehistorie, undersøgelsesfund, vurdering/diagnose og behandlingsplan.

Denne fremgangsmåde bruges almindeligvis i Australien og giver et omfattende billede af patientens tilstand fra debut til behandling.

SOAP, som er et akronym for Subjective, Objective, Assessment og Plan, er notatstilen, der udbredt bruges i USA og andre regioner. Dette format adskiller de kliniske oplysninger i fire forskellige afsnit: patientens subjektive beskrivelse af deres problem, objektive data fra fysisk undersøgelse og tests, sundhedspersonalets vurdering eller diagnose af tilstanden og den foreslåede plan for styring af patientens pleje. SOAP-notater foretrækkes for deres klare, organiserede tilgang til dokumentation af patientpleje på tværs af forskellige sundhedsfaglige discipliner.

Skelnen mellem SOAP og SOAP (problemer)-notater ligger i deres tilgang til dokumentation og håndtering af flere patientproblemer. Det klassiske SOAP-format er ideelt egnet til at håndtere et enkelt, specifikt problem eller symptom, som en patient præsenterer. Det følger en ligetil struktur, der vejleder klinikeren.

På den anden side inkorporerer SOAP (problemer) en problemliste eller problemliste i vurderings- og planafsnittene, hvilket gør det mere effektivt til at håndtere patienter, der præsenterer med flere anmodninger eller problemer. Denne modificerede tilgang gør det muligt at vurdere og håndtere hver problem separat inden for samme dokument, hvilket sikrer en mere organiseret og omfattende plan for patienter med komplekse eller flere sundhedsbehov. SOAP (problemer) er særlig nyttig i situationer, hvor patienter har en række bekymringer, der kræver særskilte evalueringer og behandlingsplaner.

Ud over SOAP og H & P-formater tilbyder Heidi yderligere tilpasning til klinisk dokumentation gennem skabelonsektionen placeret på højre side af din skærm.
​
Mens SOAP og H & P er grundlæggende for at oprette det oprindelige konsultationsresumé vist på det venstre panel, gør skabelonsektionen på højre side det muligt at bruge forudindstillede skabeloner eller oprette brugerdefinerede.

Disse tilpasbare skabeloner gør det muligt for dig at strukturere det kliniske notat på en måde, der bedst passer til din kliniske tilgang, og giver fleksibilitet til at håndtere forskellige kliniske scenarier. Desuden er denne funktion ikke begrænset til kliniske notater; den letter også oprettelsen af yderligere dokumenter såsom henvisninger og lægeattester. For vejledning i opsætning og brug af disse skabeloner, se venligst vores kort vejledning tilgængelig på dette link.

Heidi tilbyder profession- og specialitetsspecifikke formater til dine kliniske notater, såsom ADIME til diætister og IMIST-AMBO til ambulanceredder. Sørg for at have valgt din rigtige specialitet i dine indstillinger!